Peu d’images de la santé mondiale sont aussi porteuses d’espoir qu’une clinique bien équipée arrivant dans un village qui n’en a jamais eu. Peu sont aussi décourageantes que le même véhicule, deux ans plus tard, garé derrière un ministère, un pneu à plat et son contrat d’entretien expiré. La différence tient rarement au véhicule. Elle tient à la conception du programme qui l’entoure.
1. Partir de l’itinéraire, pas du véhicule
La taille de la flotte, le type de véhicule et les effectifs doivent découler d’une carte : où vit la population cible, l’état des routes à chaque saison et l’emplacement des établissements de référence les plus proches. Des itinéraires réguliers, annoncés à l’avance, comptent davantage qu’un équipement impressionnant. Les communautés apprennent quand la clinique passe, et reviennent.
2. Ne jamais dépister sans filière de traitement
Un dépistage qui détecte une maladie sans orientation programmée et accompagnée vers un traitement peut nuire. Chaque itinéraire a besoin d’un hôpital de référence qui a accepté d’accueillir les patients, d’un moyen de partager les dossiers et d’une personne chargée de s’assurer que chaque patient y parvient. Lorsque les protocoles le permettent, traiter les lésions précancéreuses du col de l’utérus lors de la même visite supprime purement et simplement l’étape la plus difficile.
3. Budgéter la dixième année, pas la première
Le prix d’achat est la plus petite part du coût d’une unité mobile sur sa durée de vie. Carburant, entretien, pièces détachées, consommables, salaires et renouvellement doivent être chiffrés et financés dès le départ, par les budgets nationaux, le remboursement de l’assurance maladie, les partenaires au développement ou une combinaison des trois.
4. Faire voyager les données avec le patient
Une clinique mobile qui tient des dossiers papier crée des patients que personne ne peut suivre. Des dossiers électroniques capables de fonctionner hors ligne, synchronisés dès qu’une connexion est disponible et hébergés sous contrôle national, permettent de rendre les résultats d’examen, de programmer les suivis et de mesurer les effets sur la santé.
5. Préparer le transfert dès le premier jour
L’objectif est un programme national conduit par des équipes nationales. Cela suppose de recruter et de former localement, d’intégrer la supervision au système de santé et de convenir à l’avance de la propriété des véhicules, des équipements et des données.
Le véhicule est la partie facile. C’est le programme qui sauve des vies.
Ces principes structurent Treat on the Street, notre modèle de programme d’hôpitaux mobiles. Nous les partageons parce qu’ils s’appliquent à toute initiative de santé mobile, quel qu’en soit le porteur.
